ResearchPad - 特约专题 https://www.researchpad.co Default RSS Feed en-us © 2020 Newgen KnowledgeWorks <![CDATA[液体活检及其在非小细胞肺癌诊治中的研究进展]]> https://www.researchpad.co/article/5c05308dd5eed0c4848b0ece 随着近几年科学技术的进步,液体活检技术也有了长足的发展,并在肿瘤的早期诊断及后期治疗中扮演着越来越重要的角色。相比于传统的组织活检,液体活检以其独有的无创性、便捷性、高重复性等特点在临床上得到更多的青睐,在未来有着巨大的发展潜力。本文重点探讨了循环肿瘤细胞(circulating tumor cells, CTCs)和循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA, ctDNA),作为液体活检最重要的两个检测对象,其历史、生物学特性,检测手段,局限性及其在非小细胞肺癌诊治中的应用。

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<![CDATA[早期非小细胞肺癌立体定向消融放疗现状]]> https://www.researchpad.co/article/5c05308bd5eed0c4848b0e90 目前比较立体定向消融放疗(stereotactic ablative radiotherapy, SABR)与手术治疗早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)的随机研究证据尚不多,高水平的循证医学证据更是缺乏。尽管STARS和ROSEL两项随机研究结果荟萃分析显示SABR较手术耐受性更好,生存不劣于手术,但是目前仍仅推荐拒绝手术或不可手术的早期NSCLC首选SABR,期待着正在进行的随机研究VALOR(Veterans Affairs Lung Cancer Surgery or Stereotactic Radiotherapy in the US)和SABRTooth(SABRTooth study in the United Kingdom)的结果。许多回顾性的研究和病例对照研究显示了SABR治疗的安全性和有效性(局部控制率达90%以上,5年生存率达70%),但是由于肿瘤分期定义、如何决定可否手术及手术患者采用手术方式(开胸或胸腔镜辅助)等不同,很难比较SABR和手术的优劣,尽管大部分结论是两种方法疗效相似,但难以成为循证医学证据,因此争论热点是哪一种方法更安全、创伤更小。本文将就以上争论热点进行述评。

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<![CDATA[肺癌图表演化见证转化性研究发展]]> https://www.researchpad.co/article/5c053087d5eed0c4848b0e22 肺癌从传统化疗到分子靶向,再到如今免疫治疗的转变,转化性研究发挥着无可替代的作用,其中图表演化更是见证一次次重大变迁,从“森林图”到“生存曲线图”,“瀑布图”,“蜘蛛图”再到最近的“时间线区域面积图”,纵向展示了肺癌治疗从群体逐渐向个体深入细化的理念和演进过程。尽管目前最新的免疫治疗炙手可热,但其研究结果并没有达到预期理想,同时传统的治疗手段仍然存在局限性,需要更深入探索。本文将从图表演化角度论述肺癌转化性研究的发展历程,剖析部分失败的外科临床研究,以期对未来肺癌治疗及图表演化有所启发。

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<![CDATA[以微创胸外科为中心的肺癌综合诊疗模式]]> https://www.researchpad.co/article/5c053085d5eed0c4848b0df9 当今可切除肺癌的治疗已发展成为以微创外科为中心的综合治疗。微创肺癌外科不光表现为切口的缩小,更表现在切口的个体化、精细化。同时,微创外科手术的其它一系列的微创化,如麻醉的微创化(如不插管),又如裸眼3D胸腔镜为代表的手术器械的微创化、精细化与个体化等。即便是晚期肺癌的患者也因从手术中得到更多组织基因的信息而得到更精准的治疗。因此当今肺癌的治疗应该是微创胸外科为核心的综合治疗。

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<![CDATA[早期非小细胞肺癌个体化手术策略与术中冰冻病理的指导]]> https://www.researchpad.co/article/5c053083d5eed0c4848b0db9 早期非小细胞肺癌尤其是电子计算机断层扫描(computed tomography, CT)筛查出的微小的在影像学表现为磨玻璃密度样(ground-glass opacity, GGO)的肺癌在亚洲人群中逐渐增多。临床回顾性数据表明对此类患者施行亚肺叶切除术疗效可能并不次于肺叶切除,而且保留了更多的肺功能。研究证明除仔细地评估术前影像表现外,术中冰冻病理诊断为原位腺癌或微浸润肺腺癌可能更适合做亚肺叶切除。更精准的个体化手术策略应基于术中快速冰冻病理诊断。

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<![CDATA[筛查发现的小体积非小细胞肺癌治疗相关的问题探讨——术中定位、切除范围、淋巴结清扫]]> https://www.researchpad.co/article/5c053082d5eed0c4848b0d87 随着胸部计算机断层扫描(computed tomography, CT)的广泛应用,以及肺癌高危人群筛查的逐渐开展,越来越多的“小肺癌”被发现及诊断。“小肺癌”具有的术中定位困难、侵袭性弱、近期和远期预后较好的特点为肺癌的外科治疗提出了新的挑战,本文着重从肺癌的筛查、小结节定位、肺叶切除与亚肺叶切除以及淋巴结清扫范围等方面对“小肺癌”带来的挑战进行探讨。

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<![CDATA[术者之行始于扶镜]]> https://www.researchpad.co/article/5c053080d5eed0c4848b0d50 胸外科手术技术已发生革命性变化,胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery, VATS)已经、正在成为各类胸部手术的主流方式。安全、高质、艺术化的VATS离不开扶镜手与术者默契的团队配合,如果说优秀的开放手术是术者脑、眼、手、体并用并无缝连接的整体配合的结果,那么,VATS的扶镜手则担负着两个人的眼睛,即本人和术者,这比照顾一个人脑、眼、手、体更为精细,更为困难。当然,优秀的扶镜手必将成长为不久将来优秀的术者。

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<![CDATA[第八版国际肺癌TNM分期修订稿解读]]> https://www.researchpad.co/article/5c05307cd5eed0c4848b0d02 目前临床使用的肺癌分期是国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)于2009年1月颁布的第七版TNM分期。近年来,随着肺癌诊断技术的提高以及个体化治疗、分子靶向治疗等精准治疗模式的改变,肺癌的生存率及预后也有了明显的提高,旧的分期标准已难以适应当前的快速发展的临床需求。因此国际肺癌研究学会(International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC)2015年对肺癌分期系统进行了更新,其修订稿发表于《Journal of Thoracic Oncology》,新版分期计划于2017年1月正式颁布实施。新分期标准采纳了来自16个国家的35个数据库,包含了自1999年-2010年间新发病的94, 708例肺癌病例。新版分期的优势在于能够更好的显示患者的预后,对临床具有更高的指导价值。

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<![CDATA[胸腔镜解剖性肺切除手术常见意外情况及其处置]]> https://www.researchpad.co/article/5c05307ed5eed0c4848b0d23 现代意义上的胸腔镜肺外科始于20世纪90年代初,经过20余年发展,手术技术已臻成熟,同时也有了丰富的临床数据积累。以胸腔镜为代表的微创技术在早期非小细胞肺癌及肺部良性疾病的外科治疗、肺部疾病诊断等方面的应用均已得到公认,也是上述情况的首选手术方法。随着胸腔镜解剖性肺切除手术的普及,文献中也逐渐有了一些临床实践中意外情形的报道,涉及解剖异常、病变自身相关因素、手术操作及技术等多方面,但目前少有对胸腔镜解剖性肺切除手术中意外情形的系统梳理,本文拟结合自身临床实践及文献报道,对这方面内容进行总结,为临床工作提供参考。

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<![CDATA[微课在胸腔外科临床教学中的应用]]> https://www.researchpad.co/article/5c052955d5eed0c48489efd5 当前,随着网络信息技术的飞速发展,微课这一新的教学模式在现代教学活动中发挥越来越重要的作用,其短小精悍的教学内容能快捷、方便、反复获取,提高了学生学习效率和自主学习能力。胸腔外科临床教学尚处于摸索发展阶段,需要不断深化改革,引入适应社会发展且适合学员学习特点的新的教学模式以提升临床教学效果。本文就“微课”的概念、特点及优势进行阐述,同时对其在胸腔外科教学过程中应用进行探讨和思考,以进一步促进微课在胸腔外科临床教学中合理应用。

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<![CDATA[恶性胸腺瘤侵犯上腔静脉的外科治疗]]> https://www.researchpad.co/article/5c05294ad5eed0c48489ed53 恶性胸腺瘤侵犯上腔静脉在临床上较常见,但其外科治疗相关总结经验较少。本文详细介绍了恶性胸腺瘤侵犯上腔静脉外科治疗的发展历史与治疗现状,结合典型病例对恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合征的影像学表征进行了探讨,重点描述了以外科手术为主的恶性胸腺瘤侵犯上腔静脉的综合治疗方法。该手术复杂程度高,手术风险大,为便于广大年轻医生的学习了解与实践操作,作者系统介绍了恶性胸腺瘤联合上腔静脉切除的4种手术方法,希望对年轻医生的学习应用有所裨益。

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<![CDATA[胸壁骨性重建的研究进展]]> https://www.researchpad.co/article/5c05294cd5eed0c48489edd9 肿瘤切除或外伤等多种因素均有可能导致胸壁缺损,骨性胸壁缺损的重建依旧是胸外科手术的重点和难点。随着材料学的不断进展,越来越多的新材料运用于骨性胸壁重建,一定程度上推动了胸壁外科的发展。但是,目前临床上常用的重建材料尚无一种能完全满足临床工作的需要。随着计算机技术的高速发展,3D打印技术也逐步运用于临床,个性化治疗理念逐步深入人心。个性化治疗配合新材料的使用极有希望克服现有材料的不足,使胸壁外科达到一个新高度。因此,本文对缺损胸壁重建的发展和现状做一综述,并对其发展方向做一积极展望。

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<![CDATA[胸腺肿瘤微创手术研究进展]]> https://www.researchpad.co/article/5c052948d5eed0c48489ece9 手术是胸腺肿瘤最重要的治疗方式。近年来,胸腺肿瘤的微创手术在国内外获得迅速推广。微创手术目前主要用于早期胸腺肿瘤的外科治疗,已有证据表明,微创手术可有效减少手术创伤、有效加快患者的术后恢复以及降低术后疼痛,并且目前已有一定临床证据初步证实其肿瘤学效果与开放手术相当。同时随着外科技术的不断进步,在保证外科学和肿瘤学原则的前提下,微创手术有可能使包括局部进展期、诱导治疗后以及复发转移的患者从中获益。

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<![CDATA[肺部磨玻璃结节的诊治策略]]> https://www.researchpad.co/article/5c0528fed5eed0c48489db82 肺部磨玻璃结节(ground glass nodule, GGN)是一种影像学表现,可能是肺部恶性肿瘤或良性病变。目前对于肺部磨玻璃结节的诊疗仍存在争议。2017年Fleischner协会和美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)都更新了GGN诊疗的指南,与之前的版本相比,手术或活检的指征更严,随访的间隔时间更长。临床工作中,GGN的大小、实性成分大小、动态随访变化和CT值都是判断手术介入时机的因素。GGN的诊疗中还存在一些误区:抗生素的使用、正电子发射型计算机断层显像(positron emission tomographycomputed tomography, PET-CT)检查、贴近胸膜的纯GGN和进入GGN的血管都是值得注意的问题。总之,GGN是一种发展缓慢的病灶,可以安全地进行随访。

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<![CDATA[多灶性磨玻璃影肺腺癌的临床及分子特征]]> https://www.researchpad.co/article/5c0528f1d5eed0c48489d8d7 随着人们对肺癌早期筛查的重视,肺多发磨玻璃影(multiple ground glass opacities, GGOs)的检出率逐年增高,以GGOs为表现的多灶肺腺癌也逐渐成为临床研究热点。其更多见于女性、非吸烟者,且无论是自然病程还是手术后的患者均有极佳预后。独特的临床特征提示其很可能是相对独立的一种疾病形式。从分子遗传学路径对其的探究发现,同一个体内的多个病灶间极可能有截然不同的克隆性特征,因此遗传异质性(genetic heterogeneity)是以GGOs为表现多灶肺腺癌最显著的分子遗传学特征。此特征可辅助原发多灶肺腺癌与肺癌肺内转移的鉴别诊断,也提示了对病灶进行分子遗传学检测的治疗意义。部分呈现出遗传相似性的GGOs病灶为气腔播散转移(spread through air spaces, STAS)理论提供了新的证据。

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<![CDATA[纵隔淋巴结清扫在肺癌诊疗中的共识与争议]]> https://www.researchpad.co/article/5c0528ebd5eed0c48489d727 淋巴结转移是肺癌的重要转移途径,淋巴结清扫术已成为肺癌的标准术式,同时也决定着肺癌的分期、预后及治疗策略。在临床实践中肺癌淋巴结的清扫方式各有不同,从选择性的淋巴结采样到扩大的淋巴结清扫,目前各种清扫方式存在着很大的争议,本文就目前的纵隔淋巴结清扫方式的共识及争议进行综述,为今后开展多中心临床研究提供参考。

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<![CDATA[术前病理学诊断在胸腺肿瘤诊疗中的应用]]> https://www.researchpad.co/article/Nfa68eb9a-866c-4b94-be95-e51494ff9877 探讨术前病理学诊断在胸腺肿瘤诊断和治疗中的价值及其对胸腺肿瘤治疗的影响。方法对中国胸腺肿瘤协作组(Chinese Alliance for Research in Thymomas, ChART)收集的1994年-2012年的多中心且具有明确活检状态的胸腺肿瘤患者的临床病理资料进行回顾性分析,探讨术前病理学诊断的应用趋势及其对胸腺肿瘤患者预后的影响。结果1, 902例胸腺肿瘤患者中,术前病理学诊断患者336例(17.1%)。近年来术前病理学诊断的比例较前明显增加(P=0.008),胸腔镜/纵隔镜/超声内镜下经支气管活检(endobronchial ultrasound, E-BUS)比例较前升高(P=0.029)。术前行病理学诊断患者的生存明显差于无病理学诊断患者(P < 0.001),术前病理学诊断后的目的与肿瘤的Masaoka分期(P < 0.001)、切除程度(P=0.025)、病理类型(P < 0.001)具有相关性。术前病理学诊断后直接手术患者的生存要明显优于诱导治疗后再手术患者(P < 0.001)。结论胸腺瘤诊断主要依靠临床及组织学判断,近年来术前病理学诊断在胸腺肿瘤的诊断和治疗中起重要作用;根治性手术切除是胸腺肿瘤的首先治疗手段;术前病理学诊断后直接手术患者的预后要明显优于诱导治疗后患者。 ]]> <![CDATA[胸腔镜与开放手术治疗临床早期胸腺恶性肿瘤的围手术期效果及长期生存率的比较]]> https://www.researchpad.co/article/Nee48c413-d573-4e72-bed4-7691a0a992dc 胸腔镜胸腺切除术相比开放手术治疗早期(Masaoka-Koga Ⅰ期或Ⅱ期)胸腺恶性肿瘤在理论上具有优势,然而尚未有研究报道其在长期生存率方面的差异。本研究基于中国胸腺肿瘤研究协作组(Chinese Alliance for Research in Thymomas, ChART)的数据库对此进行了研究。方法以数据库中1994年到2012年间的1, 117例早期(Masaoka-Koga Ⅰ期或Ⅱ期)胸腺恶性肿瘤患者为研究对象。其中241例行胸腔镜胸腺切除术,876例行开放手术。采用单因素分析比较两组的临床资料与围手术期结果方面的差异。采用多因素分析明确影响长期预后的相关因素。结果与开放手术组相比,胸腔镜组的全胸腺切除比例更高(80.5% vs 73.9%, P=0.028),根治性切除率更高(98.8% vs 88.7%, P < 0.000),而复发率更低(2.9% vs 16.0%, P < 0.001),5年无瘤生存率更高(92% vs 83%, P=0.011),而两组的5年生存率接近(92% vs 92%, P=0.15)。Cox比例风险模型分析显示WHO分型、Masaoka-Koga分期和术后辅助治疗是影响胸腺恶性肿瘤长期生存的独立因素。结论胸腔镜胸腺切除术是治疗早期胸腺恶性肿瘤安全有效的方法,与开放手术相比其围手术期效果更好,肿瘤学疗效一致。 ]]> <![CDATA[胸腺切除范围对早期胸腺上皮肿瘤预后的影响]]> https://www.researchpad.co/article/N1222f957-0ff0-43c5-bb29-c6b39ab74404 探采用中国胸腺肿瘤协作组胸腺肿瘤多中心回顾性数据库,探讨胸腺切除范围对早期胸腺上皮肿瘤预后的影响。方法选择Masaoka-Koga分期Ⅰ期、Ⅱ期且术前没有接受新辅助治疗的患者,根据术中胸腺切除程度,分为胸腺切除组及胸腺瘤切除组。对比分析两组患者的临床特点及预后差异。结果共有1, 047例患者纳入研究,其中胸腺切除组入组796例患者、胸腺瘤切除组入组251例患者。对于术前合并重症肌无力(myasthenia gravis, MG)的患者,胸腺切除组术后的MG的缓解率明显优于胸腺瘤切除组(91.6% vs 50.0%, P < 0.001)。胸腺切除组的10年总体生存率(overall survival, OS)为90.9%,胸腺瘤切除组的10年OS为89.4%,两者之间没有统计学差异(P=0.732)。胸腺切除组术后复发率为3.7%,胸腺瘤切除组术后复发率为6.2%,两组之间无统计学差异(P=0.149)。进一步分层分析显示,对于Masaoka-Koga Ⅰ期患者,胸腺切除组和胸腺瘤切除组在复发率上没有差异(3.2% vs 1.4%, P=0.259);然而在Masaoka-Koga Ⅱ期患者中,胸腺切除组的复发率明显低于胸腺瘤切除组的复发率(2.9% vs 14.5%, P=0.001)。结论胸腺切除是治疗胸腺上皮肿瘤的标准手术方式,特别是对于Masaoka-Koga Ⅱ期及合并MG的患者。 ]]> <![CDATA[胸腺肿瘤的诊疗:基于中国胸腺肿瘤协作组多中心回顾性研究的共识]]> https://www.researchpad.co/article/Na29aa1fd-6457-4cb8-89cc-932801699f5f